Transplantāta pret saimniekorganismu slimība (GvHD) ir blakusparādība, kas var rasties pēc alogēna transplantācija.
Kas ir transplantāta pret saimniekorganismu slimība (GvHD)?
Transplantāta pret saimnieku slimība (GvHD) ir izplatīta alogēnu cilmes šūnu transplantācijas komplikācija. Tas notiek, kad jaunās imūnsistēmas T-šūnas atpazīst saņēmēja šūnas kā svešas un uzbrūk tām. Tas izraisa karu starp "transplantu" un "saimnieku".
To sauc par transplantātu pret saimnieku, jo "transplants" ir ziedotā imūnsistēma, un "saimnieks" ir pacients, kas saņem ziedotās šūnas.
GvHD ir komplikācija, kas var rasties tikai alogēnās transplantācijas. Alogēnā transplantācija ietver cilmes šūnas, kuras tiek ziedotas, lai pacients to saņemtu.
Ja cilvēkam tiek veikta transplantācija, kurā viņš saņem savas cilmes šūnas, to sauc par an autologa transplantācija. GvHD nav komplikācija, kas var rasties cilvēkiem, kuri saņem savu šūnu atkārtotu infūziju.
Ārsts regulāri novērtēs pacientiem GvHD kā daļu no turpmākās aprūpes pēc alogēnās transplantācijas. Katrai ķermeņa daļai, ko skārusi hroniska GvHD, tiek piešķirts vērtējums no 0 (bez trieciena) līdz 3 (smags trieciens). Rezultāts ir balstīts uz simptomu ietekmi uz ikdienas dzīvi, un tas palīdz ārstiem izlemt par pacientam labāko ārstēšanu.
Transplantāta pret saimniekorganismu slimības veidi (GvHD)
GvHD tiek klasificēts kā “akūts” vai “hronisks” atkarībā no tā, kad pacients to piedzīvo, un GvHD pazīmēm un simptomiem.
Akūta transplantāta pret saimniekorganismu slimība
- Sākas pirmajās 100 dienās pēc transplantācijas
- Vairāk nekā 50% pacientu, kuriem ir veikta alogēna transplantācija, to piedzīvo
- Visbiežāk tas notiek apmēram 2 līdz 3 nedēļas pēc transplantācijas. Šī 2–3 nedēļu atzīme ir tad, kad jaunās cilmes šūnas sāk pārņemt imūnsistēmas funkciju un veidot jaunas asins šūnas.
- Akūts GvHD var rasties ārpus 100 dienām, parasti tas attiecas tikai uz pacientiem, kuriem pirms transplantācijas ir bijis samazinātas intensitātes kondicionēšanas režīms.
- Akūtā GvHD gadījumā transplantāts atgrūž savu saimniekorganismu, nevis saimnieks, kas atgrūž transplantātu. Lai gan šis princips ir vienāds gan akūtā, gan hroniskā GvHD gadījumā, akūtas GvHD pazīmes atšķiras no hroniskas.
Akūta GvHD smaguma pakāpe ir no I stadijas (ļoti viegla) līdz IV stadijai (smaga), šī klasifikācijas sistēma palīdz ārstiem izlemt par ārstēšanu. Visbiežāk sastopamās akūtas GvHD vietas ir:
Kuņģa-zarnu trakts: izraisa caureju, kas var būt gan ūdeņaina, gan asiņaina. Slikta dūša un vemšana kopā ar sāpēm vēderā, svara zudumu un samazinātu apetīti.
Āda: kā rezultātā rodas izsitumi, kas ir sāpīgi un niezoši. Tas bieži sākas rokās, pēdās, ausīs un krūtīs, bet var izplatīties pa visu ķermeni.
Aknas: izraisa dzelti, kas ir “bilirubīna” (vielas, kas iesaistīta normālā aknu darbībā) uzkrāšanās, kas padara acu baltumu dzeltenu un ādu dzeltenu.
Ārstniecības grupai regulāri jānovērtē pacientam GvHD kā daļa no turpmākās aprūpes.
Hroniska transplantāta pret saimniekorganismu slimība
- Hronisks GvHD rodas vairāk nekā 100 dienas pēc transplantācijas.
- Lai gan tas var notikt jebkurā brīdī pēc transplantācijas, tas visbiežāk tiek novērots pirmajā gadā.
- Pacientiem, kuriem ir bijusi akūta GvHD, ir lielāks hroniskas GvHD attīstības risks.
- Apmēram 50% pacientu, kuriem ir akūta GvHD, turpināsies hroniska GvHD.
- Tas var ietekmēt ikvienu pēc cilmes šūnu transplantācijas.
Hronisks GvHD visbiežāk ietekmē:
- Mute: izraisa sausu un sāpīgu muti
- Āda: izsitumi uz ādas, āda kļūst pārslveida un niezoša, ādas savilkšana un krāsas un toņa izmaiņas
- Kuņģa-zarnu trakts: gremošanas traucējumi, caureja, slikta dūša, vemšana un neizskaidrojams svara zudums
- Aknas: bieži parādās simptomi, kas līdzinās vīrusu hepatītam
Hronisks GvHD var ietekmēt arī citas vietas, piemēram, acis, locītavas, plaušas un dzimumorgānus.
Transplantāta pret saimniekorganismu slimības (GvHD) pazīmes un simptomi
- Izsitumi, tostarp dedzināšana un ādas apsārtums. Šie izsitumi bieži parādās uz plaukstām un pēdām. Var skart stumbru un citas ekstremitātes.
- Slikta dūša, vemšana, caureja, vēdera krampji un apetītes zudums var būt kuņģa-zarnu trakta GvHD pazīmes.
- Ādas un acu dzeltēšana (to sauc par dzelti) var liecināt par aknu GvHD. Dažos asins analīzēs var novērot arī aknu darbības traucējumus.
- Mute:
- Sausa mute
- Paaugstināta mutes dobuma jutība (karsti, auksti, putojoši, pikanti ēdieni utt.)
- Grūtības ēst
- Smaganu slimības un zobu bojājums
- Skin:
- Izsitumi
- Sausa, savilkta, niezoša āda
- Ādas sabiezēšana un savilkšana, kas var izraisīt kustību ierobežojumus
- Mainījās ādas krāsa
- Nepanesība pret temperatūras izmaiņām bojātu sviedru dziedzeru dēļ
- Nagi:
- Izmaiņas nagu tekstūrā
- Cieti, trausli nagi
- Nagu zudums
- Kuņģa-zarnu trakta:
- Apetītes zudums
- Nepārprotams svara zudums
- Vemšana
- Caureja
- Vēdera krampji
- Plaušas:
- Elpas trūkums
- Klepus, kas nepāriet
- Sēkšana
- Aknas:
- Vēdera pietūkums
- Dzeltena ādas/acu krāsa (dzelte)
- Aknu darbības anomālijas
- Muskuļi un locītavas:
- Muskuļu vājums un krampji
- Locītavu stīvums, sasprindzinājums un grūtības paplašināt
- Dzimumorgāni:
- Sieviete:
- Maksts sausums, nieze un sāpes
- Vaginālas čūlas un rētas
- Maksts sašaurināšanās
- Sarežģīts/sāpīgs dzimumakts
- Vīrietis:
- Urīnizvadkanāla sašaurināšanās un rētas
- Nieze un rētas uz sēklinieku maisiņa un dzimumlocekļa
- Dzimumlocekļa kairinājums
- Sieviete:
Transplantāta pret saimnieka slimības (GvHD) ārstēšana
- Imūnsupresijas palielināšanās
- Kortikosteroīdu, piemēram, prednizolona un deksametazona, ievadīšana
- Dažiem zemas kvalitātes ādas GvHD var izmantot lokālu steroīdu krēmu
GvHD ārstēšanai, kas nereaģē uz kortikosteroīdiem:
- Ibrutinibs
- Ruksolitinibs
- Mikofenolāta mofetils
- Sirolims
- Takrolims un ciklosporīns
- Monoklonālās antivielas
- Antitimocītu globulīns (ATG)
