Lai saprastu FL, jums ir jāzina mazliet par saviem B-šūnu limfocītiem.
B-šūnu limfocīti:
- Ir balto asins šūnu veids
- Cīnieties ar infekcijām un slimībām, lai saglabātu veselību.
- Atcerieties, kādas infekcijas jums bija agrāk, tādēļ, ja jūs atkal saņemat to pašu infekciju, jūsu ķermeņa imūnsistēma varēs ar to cīnīties efektīvāk un ātrāk.
- Tie veidojas jūsu kaulu smadzenēs (sūkļainā daļa jūsu kaulu vidū), bet parasti dzīvo jūsu liesā un limfmezglos. Daži dzīvo arī jūsu aizkrūts dziedzerī un asinīs.
- Var ceļot pa jūsu limfātisko sistēmu uz jebkuru ķermeņa daļu, lai cīnītos ar infekciju vai slimībām.
Folikulārā limfoma (FL) attīstās, kad jūsu B šūnas kļūst par vēzi
FL attīstās, kad daži jūsu B-šūnu limfocīti sauc folikulu centra B-šūnas kļūt par vēzi. Kad patologs aplūko jūsu asinis vai biopsijas, mikroskopā viņš redzēs, ka jums ir centrocītu šūnu maisījums, kas ir mazas vai vidēja izmēra B-šūnas, un centroblasti, kas ir lielas B-šūnas.
Limfoma rodas, ja šīs šūnas nekontrolējami aug, ir patoloģiskas un nemirst, kad vajadzētu.
Ja jums ir FL vēža B-šūnas:
- Nedarbosies tik efektīvi, lai cīnītos pret infekcijām un slimībām.
- Var izskatīties savādāk nekā jūsu veselās B-limfocītu šūnas.
- Var izraisīt limfomas attīstību un augšanu jebkurā ķermeņa daļā.
FL ir visizplatītākā lēni augošā (indolentā) limfoma, un šīs limfomas indolentā rakstura dēļ to parasti konstatē, kad tā ir progresīvākā stadijā. Uzlabotā FL stadija nav ārstnieciska, bet ārstēšanas mērķis ir slimības kontrole daudzus gadus. Ja jūsu FL tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, jūs varat izārstēt ar noteiktiem ārstēšanas veidiem.
Ļoti retos gadījumos folikulārā limfoma (FL) var parādīt šūnu maisījumu, kas ietver arī agresīvu (ātri augošu) B-šūnu limfomu. Šīs izmaiņas uzvedībā var notikt laika gaitā, un to sauc par "transformāciju".". Pārveidotā FL nozīmē, ka jūsu šūnas izskatās un uzvedas vairāk kā Difūzā lielo B šūnu limfoma (DLBCL) vai reti, Burkitta limfoma (BL).
Kas saslimst ar folikulāru limfomu (FL)?
FL ir visizplatītākais lēni augošās (indolentās) ne-Hodžkina limfomas (NHL) apakštips. Apmēram 2 no katriem 10 cilvēkiem ar indolentām limfomām, kurām ir FL apakštips. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un sievietes ar to slimo nedaudz biežāk nekā vīrieši.
Pediatriskā folikulārā limfoma ir reta, bet tā var rasties bērniem, pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. Tas uzvedas savādāk nekā pieaugušo apakštips, un to bieži var izārstēt.
Kas izraisa folikulāro limfomu?
Mēs nezinām, kas izraisa FL, taču tiek uzskatīts, ka dažādi riska faktori palielina jūsu risku saslimt ar to. Tiek uzskatīts, ka daži FL riska faktori ietver:
- stāvokļi, kas ietekmē jūsu imūnsistēmu, piemēram, celiakija, Sjogrena sindroms, vilkēde, reimatoīdais artrīts vai cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV)
- iepriekšēja vēža ārstēšana ar ķīmijterapiju vai staru terapiju
- ģimenes loceklis ar limfomu
*Ir svarīgi atzīmēt, ka ne visi cilvēki, kuriem ir šie riska faktori, attīstīs FL, un dažiem cilvēkiem, kuriem nav neviena no šiem riska faktoriem, var attīstīties FL.
Pacientu pieredze ar folikulāru limfomu (FL)
Folikulārās limfomas (FL) simptomi
Jums var nebūt nekādu simptomu, kad pirmo reizi tiek diagnosticēts FL. Daudzi cilvēki tiek diagnosticēti tikai tad, kad viņiem tiek veikta asins analīze, skenēšana vai fiziska pārbaude kaut kam citam. Tas ir saistīts ar FL lēno augšanu vai miegainību.
Ja jums rodas simptomi, pirmās FL pazīmes un simptomi var būt vienreizējs vai vairāki gabali, kas turpina augt. Jūs varat tos sajust vai redzēt uz kakla, paduses vai cirkšņa. Šie gabali ir palielināti limfmezgli (dziedzeri), kas ir pietūkuši, jo tajos aug pārāk daudz vēža B šūnu. Tie bieži sākas vienā ķermeņa daļā un pēc tam izplatās visā limfātiskajā sistēmā.
Šie limfmezgli var augt ļoti lēni ilgu laiku, tāpēc var būt grūtāk pamanīt, vai ir kādas izmaiņas.
Folikulārā limfoma (FL) var izplatīties uz jebkuru ķermeņa daļu
FL var izplatīties uz jūsu
- liesa
- tūsku
- plaušas
- aknas
- kauli
- kaulu smadzenes
- vai citiem orgāniem.
Jūsu liesa ir orgāns, kas filtrē jūsu asinis un uztur tās veselīgu. Tas ir arī jūsu limfātiskās sistēmas orgāns, kurā dzīvo jūsu B-šūnas un veido antivielas, lai cīnītos ar infekciju. Tas atrodas vēdera augšdaļas kreisajā pusē zem plaušām un pie vēdera (vēdera).
Kad liesa kļūst pārāk liela, tā var radīt spiedienu uz vēderu un likt jums justies sāta sajūtai, pat ja neesat ēdis ļoti daudz.
Jūsu aizkrūts dziedzeris ir arī daļa no jūsu limfātiskās sistēmas. Tas ir tauriņa formas orgāns, kas atrodas tieši aiz krūšu kaula krūškurvja priekšpusē. Dažas B šūnas arī dzīvo un iziet cauri jūsu aizkrūts dziedzerim.
Vispārēji limfomas simptomi
Daudzi FL simptomi var būt līdzīgi simptomiem, kas konstatēti cilvēkiem jebkura limfomas apakštipa, tie var ietvert:
- neparasti noguruma sajūta (nogurums)
- sajūta, ka trūkst elpas
- niezoša āda
- infekcijas, kas nepāriet vai turpina atgriezties
- izmaiņas Jūsu asins analīzēs
- zems sarkano asins šūnu un trombocītu skaits
- pārāk daudz limfocītu un/vai limfocītu, kas nedarbojas pareizi
- samazināts balto šūnu skaits (tostarp neitrofīli)
- augsts pienskābes dehidrogenāze (LDH) – proteīna veids, ko izmanto enerģijas iegūšanai. Ja jūsu šūnas ir bojātas ar limfomu, LDH var izplūst no jūsu šūnām un nonākt asinīs
- augsts beta-2 mikroglobulīns – proteīna veids, ko ražo limfomas šūnas. To var atrast asinīs, urīnā vai smadzeņu mugurkaula šķidrumā
- B-simptomi
Citi folikulāras limfomas simptomi var būt atkarīgi no slimības atrašanās vietas organismā
Skartā teritorija | Simptomi |
Zarnas – ieskaitot kuņģi un zarnas | Slikta dūša ar vai bez vemšanas (slikta dūša vēderā vai vemšana) Caureja vai aizcietējums (ūdeņaina vai cieta vēdera izeja) Asinis, ejot uz tualeti Sāta sajūta pat tad, ja neesi daudz ēdis |
Centrālā nervu sistēma (CNS), ieskaitot jūsu smadzenes un muguras smadzenes | Apjukums vai atmiņas izmaiņas Personības izmaiņas krampji Vājums, nejutīgums, dedzināšana vai kniedes un adatas rokās un kājās |
Krūtis | Elpas trūkums Sāpes krūtīs Sauss klepus |
Kaulu smadzenes | Zems asins skaits, tostarp sarkano asins šūnu, balto šūnu un trombocītu skaits, kas izraisa: o elpas trūkums o Infekcijas, kas dziļi atgriežas vai no kurām ir grūti atbrīvoties o neparasta asiņošana vai zilumi
|
Āda | Sarkani vai purpursarkani izskata izsitumi Izciļņi uz ādas, kas var būt ādas krāsā vai sarkani vai purpursarkani Nieze |
Kad sazināties ar savu ārstu
Ir daži simptomi, kas var liecināt, ka jūsu FL sāk augt vai kļūst agresīvāka. Ja Jums rodas kāds no tālāk minētajiem simptomiem, sazinieties ar savu ārstu. Negaidiet nākamās tikšanās. Ir svarīgi ļaut viņiem pēc iespējas ātrāk, lai viņi varētu plānot ārstēšanu, ja jums tā varētu būt nepieciešama.
Sazinieties ar savu, ja:
- Jums ir pietūkuši limfmezgli, kas nepāriet, vai ja tie ir lielāki, nekā jūs varētu sagaidīt infekcijas gadījumā
- bieži vien bez iemesla trūkst elpas
- jūtaties noguris vairāk nekā parasti, un tas neuzlabojas ar atpūtu vai miegu
- pamanīt neparastu asiņošanu vai zilumus (tostarp mūsu izkārnījumos, no deguna vai smaganām)
- rodas neparasti izsitumi (purpursarkani plankumaini izsitumi var nozīmēt, ka jums ir neliela asiņošana zem ādas)
- kļūst niezošāka nekā parasti
- attīstīt jaunu sausu klepu
- piedzīvo B simptomus.
Ir svarīgi atzīmēt, ka daudzas FL pazīmes un simptomi var būt saistīti ar citiem cēloņiem, nevis vēzi. Piemēram, pietūkuši limfmezgli var rasties arī tad, ja Jums ir infekcija. Tomēr parasti, ja jums ir infekcija, simptomi uzlabosies, un limfmezgli dažu nedēļu laikā atgriezīsies normālā lielumā. Ar limfomu šie simptomi neizzudīs. Tās var pat pasliktināties.
Kā tiek diagnosticēta folikulārā limfoma (FL)?
FL diagnostika dažreiz var būt sarežģīta un var ilgt vairākas nedēļas.
Ja ārsts domā, ka Jums varētu būt limfoma, viņam būs jāorganizē vairāki svarīgi testi. Šie testi ir nepieciešami, lai apstiprinātu vai izslēgtu limfomu kā jūsu simptomu cēloni. Ne-Hodžkina limfomas (NHL) veida apstiprināšana ir ļoti svarīga, jo jūsu apakštipa pārvaldība un ārstēšana var atšķirties no citiem NHL apakštipiem.
Lai diagnosticētu FL, jums būs nepieciešama biopsija. Biopsija ir procedūra, lai noņemtu daļu vai visu skarto limfmezglu un/vai kaulu smadzenes. Pēc tam zinātnieki laboratorijā pārbauda biopsiju, lai noskaidrotu, vai ir izmaiņas, kas palīdz ārstam diagnosticēt FL.
Kad jums ir biopsija, jums var būt vietēja vai vispārēja anestēzija. Tas būs atkarīgs no biopsijas veida un no tā, no kuras ķermeņa daļas tā ņemta. Ir dažādi biopsiju veidi, un, lai iegūtu labāko paraugu, jums var būt nepieciešams vairāk nekā viens.
Asins analīzes
Laika gaitā jums tiks veiktas daudzas asins analīzes. Jūs sāksit ar asins analīzēm pat pirms FL diagnosticēšanas. Jums tās būs arī pirms ārstēšanas un tās laikā, ja jums būs nepieciešama ārstēšana. Tie sniedz ārstam priekšstatu par jūsu vispārējo veselības stāvokli, lai viņi kopā ar jums varētu pieņemt labākos lēmumus par jūsu veselības aprūpes vajadzībām un ārstēšanu.
Smalkas adatas vai serdes biopsija
Pamata biopsijā ārsts izmanto adatu un ievieto to jūsu pietūkušajā limfmezglā vai mezglā, lai viņš varētu izņemt audu paraugu, lai pārbaudītu limfomu. To parasti veic vietējā anestēzijā, kamēr esat nomodā.
Ja skartais limfmezgls atrodas dziļi jūsu ķermenī, biopsiju var veikt, izmantojot ultraskaņu vai specializētu rentgena (attēlveidošanas) vadību.
Ekscīzijas mezgla biopsija
Ekscīzijas biopsija tiek veikta, ja jūsu pietūkušie limfmezgli ir pārāk dziļi, lai tos sasniegtu ar adatu, vai ja ārsts vēlas noņemt un pārbaudīt visu limfmezglu.
Parasti tā tiek veikta kā dienas procedūra operāciju zālē, un jums būs vispārēja anestēzija, lai jūs uz īsu brīdi iemidzinātu, kamēr procedūra tiek veikta. Pamostoties tev būs neliela brūce un šuves. Jūsu ārsts vai medmāsa varēs jums pastāstīt, kā kopt brūci un kad izvilkt šuves.
Ārsts izvēlēsies jums piemērotāko biopsiju.
rezultāti
Kad ārsts saņems jūsu asins analīžu un biopsiju rezultātus, viņš varēs jums pateikt, vai jums ir FL, un, iespējams, varēs arī pateikt, kāds FL apakštips jums ir. Pēc tam viņi vēlēsies veikt vairāk testu, lai sagatavotu un novērtētu jūsu FL.
Folikulārās limfomas stadija un klasifikācija
Kad jums ir diagnosticēta FL, jūsu ārstam būs vairāk jautājumu par jūsu limfomu. Tie ietvers:
- Kādā stadijā ir jūsu limfoma?
- Kāda ir jūsu limfomas pakāpe?
- Kāds FL apakštips jums ir?
Noklikšķiniet uz tālāk esošajiem virsrakstiem, lai uzzinātu vairāk par stadiju un vērtēšanu.
Stacijas noteikšana attiecas uz to, cik lielu ķermeņa daļu ir skārusi limfoma vai cik tālu tā ir izplatījusies no sākuma.
B-šūnas var pārvietoties uz jebkuru ķermeņa daļu. Tas nozīmē, ka limfomas šūnas (vēža B-šūnas) var arī pārvietoties uz jebkuru ķermeņa daļu. Lai atrastu šo informāciju, jums būs jāveic vairāk testu. Šos testus sauc par pakāpju testiem, un, saņemot rezultātus, jūs uzzināsit, vai jums ir pirmā (I), otrā (II), trešā (III) vai ceturtā (IV) FL.
Jūsu FL posms būs atkarīgs no:
- Cik daudzās ķermeņa vietās ir limfoma
- Vietās, kur atrodas limfoma, tostarp, ja tā atrodas virs diafragmas, zem tās vai abās pusēs (liels, kupolveida muskulis zem ribu karkasa, kas atdala krūtis no vēdera)
- Neatkarīgi no tā, vai limfoma ir izplatījusies jūsu kaulu smadzenēs vai citos orgānos, piemēram, aknās, plaušās, ādā vai kaulos.
I un II stadiju sauc par “agrīnu vai ierobežotu stadiju” (ietver ierobežotu ķermeņa daļu).
III un IV stadiju sauc par “progresīvo stadiju” (vairāk izplatīta).
Posms 1 | Tiek ietekmēts viens limfmezglu laukums virs vai zem diafragmas*. |
Posms 2 | Divas vai vairākas limfmezglu zonas tiek ietekmētas vienā un tajā pašā diafragmas pusē*. |
Posms 3 | Tiek ietekmēts vismaz viens limfmezglu apgabals virs un vismaz viens limfmezglu apgabals zem diafragmas*. |
Posms 4 | Limfoma atrodas vairākos limfmezglos un ir izplatījusies citās ķermeņa daļās (piemēram, kaulos, plaušās, aknās). |
Papildu inscenēšanas informācija
Jūsu ārsts var arī runāt par jūsu stadiju, izmantojot burtu, piemēram, A, B, E, X vai S. Šie burti sniedz vairāk informācijas par simptomiem, kas jums ir, vai to, kā limfoma ietekmē jūsu ķermeni. Visa šī informācija palīdz ārstam atrast jums labāko ārstēšanas plānu.
Vēstule | Nozīme | Nozīme |
A vai B |
|
|
E un X |
|
|
S |
|
(Jūsu liesa ir orgāns jūsu limfātiskajā sistēmā, kas filtrē un attīra jūsu asinis, un tā ir vieta, kur jūsu B šūnas atpūšas un veido antivielas) |
Pārbaudes inscenēšanai
Lai noskaidrotu, kurā stadijā jums ir, jums var tikt lūgts veikt dažus no šiem stadijas testiem:
Datortomogrāfijas (CT) skenēšana
Šīs skenēšanas laikā tiek uzņemti jūsu krūškurvja, vēdera vai iegurņa iekšpuses attēli. Tie nodrošina detalizētus attēlus, kas sniedz vairāk informācijas nekā standarta rentgena starojums.
Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana
Šī ir skenēšana, kas uzņem attēlus no visa ķermeņa iekšpuses. Jums tiks ievadītas un adatas dažas zāles, ko absorbē vēža šūnas, piemēram, limfomas šūnas. Zāles, kas palīdz PET skenēšanai noteikt limfomas atrašanās vietu un izmēru un formu, izceļot vietas ar limfomas šūnām. Šīs zonas dažreiz sauc par "karstām".
Jostas punkcija
Jostas punkcija ir procedūra, ko veic, lai pārbaudītu, vai jums nav limfomas centrālā nervu sistēma (CNS), kas ietver jūsu smadzenes, muguras smadzenes un zonu ap acīm. Procedūras laikā jums būs jārunā ļoti klusi, tāpēc zīdaiņiem un bērniem var tikt veikta vispārējā anestēzija, lai viņus nedaudz iemidzinātu, kamēr procedūra ir pabeigta. Lielākajai daļai pieaugušo būs nepieciešama tikai vietēja anestēzija, lai procedūra nomierinātu zonu.
Jūsu ārsts ievadīs adatu mugurā un izņems nedaudz šķidruma, ko sauc par "smadzeņu mugurkaula šķidrums" (CSF) no ap muguras smadzenēm. CSF ir šķidrums, kas nedaudz darbojas kā amortizators jūsu CNS. Tas satur arī dažādas olbaltumvielas un imūnās šūnas, kas cīnās ar infekcijām, piemēram, limfocītus, lai aizsargātu jūsu smadzenes un muguras smadzenes. CSF var arī palīdzēt iztukšot jebkuru papildu šķidrumu, kas var būt jūsu smadzenēs vai ap muguras smadzenēm, lai novērstu pietūkumu šajās vietās.
Pēc tam CSF paraugs tiks nosūtīts uz patoloģiju un pārbaudīts, vai nav limfomas pazīmju.
Kaulu smadzeņu biopsija
- Kaulu smadzeņu aspirāts (BMA): šis tests ņem nelielu daudzumu šķidruma, kas atrodas kaulu smadzeņu telpā.
- Kaulu smadzeņu aspirācijas trefīns (BMAT): šis tests ņem nelielu kaulu smadzeņu audu paraugu.
Pēc tam paraugi tiek nosūtīti uz patoloģiju, kur tiek pārbaudītas limfomas pazīmes.
Kaulu smadzeņu biopsijas process var atšķirties atkarībā no ārstēšanas vietas, taču parasti tajā ir iekļauta vietēja anestēzija, lai sastindzinātu zonu.
Dažās slimnīcās jums var ievadīt vieglu sedāciju, kas palīdz atslābināties un var neļaut atcerēties procedūru. Tomēr daudziem cilvēkiem tas nav vajadzīgs, un tā vietā viņiem var būt “zaļā svilpe”, ko piesūkties. Šajā zaļajā svilpē ir pretsāpju līdzeklis (saukts par Penthrox vai metoksiflurānu), ko lietojat pēc vajadzības visas procedūras laikā.
Noteikti jautājiet savam ārstam, kas ir pieejams, lai jūs procedūras laikā padarītu ērtāku, un runājiet ar viņu par to, kas, jūsuprāt, būtu jums labākais risinājums.
Plašāku informāciju par kaulu smadzeņu biopsijām var atrast mūsu tīmekļa vietnē šeit.
Jūsu limfomas šūnām ir atšķirīgs augšanas modelis un tās izskatās savādāk nekā parastās šūnas. Folikulārās limfomas pakāpe ir tāda, kā jūsu limfomas šūnas izskatās zem mikroskopa. 1.-2. pakāpē (zemā pakāpē) ir neliels centroblastu (lielu B šūnu) skaits. 3.a un 3.b (augsta pakāpe) ir lielāks centroblastu (lielu B šūnu) skaits, un bieži tiek novēroti arī centrocīti (mazas vai vidējas B šūnas). Jūsu šūnas izskatīsies savādāk nekā parastās šūnas un augs savādāk. Jo vairāk centroblastu šūnu, jo agresīvāks (strauji augošs) būs jūsu audzējs. Tālāk ir sniegts pārskats par pakāpēm.
Pasaules Veselības organizācijas (PVO) folikulu limfomas (FL) klasifikācija
Pakāpe | Definīcija |
1 | Zema pakāpe: 0-5 centroblasti, kas novēroti limfomas šūnās. 3 no 4 šūnām ir lēnas (lēni augošas) folikulu B-šūnas |
2 | Zema pakāpe: limfomas šūnās novēroti 6-15 centroblasti. 3 no 4 šūnām ir lēnas (lēni augošas) folikulu B-šūnas |
3A | Augsta atzīme: limfomas šūnās ir vairāk nekā 15 centroblasti un arī centrocīti. Ir jauktas mazkustīgas (lēni augošas) folikulu limfomas šūnas un agresīvas (ātri augošas) limfomas šūnas, ko sauc par difūzām lielajām B šūnām. |
3B | Augsta atzīme: Vairāk nekā 15 centroblasti ar NĒ limfomas šūnās redzamie centrocīti. Ir jauktas mazkustīgas (lēni augošas) folikulu limfomas šūnas un agresīvas (ātri augošas) limfomas šūnas, ko sauc par difūzām lielajām B šūnām. šī iemesla dēļ 3.b pakāpe tiek uzskatīta par difūzo lielo B šūnu limfomas apakštipu (DLBCL) ADD: Saite uz DLBCL |
Jūsu FL klasifikācija un stadija ir ļoti svarīga, jo tā norāda, vai jums ir nepieciešama ārstēšana un kāda veida ārstēšana.
- posms IV FL var nebūt nepieciešama tūlītēja ārstēšana, un jums var tikt veikta aktīva uzraudzība (skatieties un gaidiet), jo jums ir zemas pakāpes (lēnāk augoša) FL.
- Pakāpe FL-3A un 3B tas parasti tiek apstrādāts līdzīgi kā DLBCL, kas ir agresīvāks NHL apakštips.
Ir svarīgi, lai jūs runātu ar savu ārstu par saviem riska faktoriem, lai jums būtu skaidrs priekšstats par to, ko sagaidīt no ārstēšanas.
Folikulārās limfomas (FL) apakštipi
Kad ārsts saņems visus jūsu rezultātus, viņš varēs jūs informēt par FL stadiju un pakāpi. Jums var arī teikt, ka jums ir īpašs FL apakštips, taču tas neattiecas uz visiem.
Ja jums tiek teikts, ka jums ir noteikts apakštips, noklikšķiniet uz tālāk esošajām saitēm, lai uzzinātu vairāk par šo apakštipu.
Divpadsmitpirkstu zarnas tipa folikulu limfomu sauc arī par primāro kuņģa-zarnu trakta folikulu limfomu (PGFL). Tā ir ļoti lēni augoša FL, un to bieži diagnosticē agrīnā stadijā.
Tas aug tievās zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) pirmajā daļā, tieši aiz vēdera. PGFL lielākoties ir lokalizēts, kas nozīmē, ka tas ir atrodams tikai vienā vietā un parasti neizplatās uz citām ķermeņa daļām.
Simptomi
Daži simptomi, kas var rasties, lietojot PGFL, ir sāpes vēderā un grēmas, vai arī simptomi var nebūt vispār. Ārstēšana var būt operācija vai skatīties un gaidīt (aktīva uzraudzība). atkarībā no jūsu simptomiem.
Pat tad, ja nepieciešama operācija, iznākums cilvēkiem ar divpadsmitpirkstu zarnas tipa FL ir ļoti labs.
Pārsvarā izkliedētā FL ir izkliedētu (difūzu) limfomas šūnu grupa, kas galvenokārt atrodas vienā ķermeņa daļā. Galvenie simptomi ir liela masa (audzējs), kas parādās kā vienreizējs cirkšņa (cirkšņa) zonā.
Pediatriskā tipa folikulārā limfoma ir ļoti reta folikulu limfomas forma. Tas galvenokārt skar bērnus, bet var skart arī pieaugušos līdz aptuveni 40 gadu vecumam.
Pētījumi liecina, ka P-TFL ir unikāla un atšķiras no standarta folikulārās limfomas. Tas uzvedas vairāk kā labdabīgs (ne vēža) audzējs, un tas parasti ir atrodams tikai vienā ķermeņa daļā. Tas parasti neizplatās no vietas, kur tas vispirms izaug.
PTFL visbiežāk sastopams limfmezglos pie galvas un kakla.
Pediatriskā tipa folikulāras limfomas ārstēšanai var būt ietverta operācija, lai noņemtu skartos limfmezglus, vai skatīties un gaidīt (aktīva uzraudzība). Pēc veiksmīgas ārstēšanas šis apakštips reti atgriežas.
Jūsu limfomas citoģenētikas izpratne
Papildus visiem iepriekš minētajiem testiem jums var būt arī citoģenētiskie testi. Šeit tiek pārbaudīts jūsu asins un audzēja paraugs, lai noteiktu ģenētiskās novirzes, kas var būt saistītas ar jūsu slimību. Lai iegūtu papildinformāciju par tiem, lūdzu, skatiet mūsu sadaļu par limfomas ģenētikas izpratni tālāk šajā lapā. Testus, ko izmanto, lai pārbaudītu jebkādas ģenētiskas mutācijas, sauc par citoģenētiskajiem testiem. Šie testi pārbauda, vai jums ir kādas izmaiņas hromosomās un gēnos.
Mums parasti ir 23 hromosomu pāri, un tie ir numurēti atbilstoši to izmēram. Ja jums ir FL, jūsu hromosomas var izskatīties nedaudz savādāk.
Kas ir gēni un hromosomas?
Katrai šūnai, kas veido mūsu ķermeni, ir kodols, un kodola iekšpusē ir 23 hromosomu pāri. Katra hromosoma ir izgatavota no gariem DNS pavedieniem (dezoksiribonukleīnskābe), kas satur mūsu gēnus.
Mūsu gēni nodrošina kodu, kas nepieciešams, lai ražotu visas mūsu ķermeņa šūnas un olbaltumvielas, un stāsta viņiem, kā izskatīties vai rīkoties.
Ja šajās hromosomās vai gēnos notiek izmaiņas (variācijas), jūsu olbaltumvielas un šūnas nedarbosies pareizi.
Limfocīti var kļūt par limfomas šūnām ģenētisku izmaiņu dēļ (ko sauc par mutācijām vai variācijām) šūnās. Jūsu limfomas biopsiju var apskatīt speciālists patologs, lai noskaidrotu, vai jums nav gēnu mutāciju.
Kā izskatās FL mutācijas?
Pārmērīga izpausme
Pētījumi ir atklājuši dažādas ģenētiskas izmaiņas (mutācijas), kas var izraisīt pārmērīga izpausme (pārāk daudz) noteiktu proteīnu uz FL šūnu virsmas. Kad šie proteīni tiek pārmērīgi ekspresēti, tie palīdzēt jūsu vēzim augt.
Dažādie proteīni ir daļa no grupas, kas parasti liek šūnām augt vai mirt un saglabāt veselīgu līdzsvaru. Viņi arī parasti atpazīst, ja šūna ir bojāta vai sāk kļūt par vēzi, un liek šīm šūnām vai nu salabot sevi, vai mirt. Bet dažu proteīnu pārmērīga ekspresija, kas liek limfomas šūnām augt, izraisa šī procesa nelīdzsvarotību un ļauj vēža šūnām turpināt augt un vairoties.
Daži proteīni, kas var būt pārmērīgi ekspresēti jūsu FL šūnās, ir:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF 4
- MUM1
Translokācija
Gēni var izraisīt arī aktivitātes un augšanas izmaiņas, jo a pārvietošana. Translokācija notiek, kad gēni divās dažādās hromosomās apmainās ar vietām. Translokācijas ir diezgan izplatītas cilvēkiem ar FL. Ja jūsu FL šūnās ir translokācija, tā, visticamāk, ir starp jūsu 14. un 18. hromosomu. Ja jums ir gēnu translokācija 14. un 18. hromosomā, tas tiek rakstīts kā t(14:18).
Kāpēc ir svarīgi zināt, kādas ģenētiskās izmaiņas man ir?
Ģenētiskās izmaiņas ir svarīgas, jo tās var palīdzēt ārstam paredzēt, kā jūsu FL darbosies un augs. Tas arī palīdz viņiem plānot, kāda terapija varētu būt jums vispiemērotākā.
Atcerēties savu ģenētisko izmaiņu nosaukumu nav tik svarīgi. Taču, zinot, ka jums ir dažas no šīm gēnu mutācijām, jums var būt nepieciešama atšķirīga ārstēšana vai medikamenti, salīdzinot ar citiem ar FL.
Limfomas ģenētisko izmaiņu atklāšana ir novedusi pie jaunu ārstēšanas metožu izpētes un izstrādes, kuru mērķis ir iesaistītie proteīni vai gēni. Šis pētījums turpinās, jo tiek atrastas jaunas izmaiņas.
Daži veidi, kā jūsu ģenētiskās izmaiņas var ietekmēt jūsu ārstēšanu, ir:
- Ja CD20 ir pārmērīgi izteikts jūsu FL šūnās un jums ir nepieciešama ārstēšana, jums var būt zāles, ko sauc par rituksimabu (ko sauc arī par Mabthera vai Rituxan). CD20 pārmērīga ekspresija ir ļoti izplatīta cilvēkiem ar folikulāru limfomu.
- Ja jums ir pārmērīga IRF4 vai MUM1 ekspresija, tas var liecināt, ka jūsu FL ir agresīvāka nekā lēnprātīga, un var būt nepieciešama ārstēšana.
- Dažas ģenētiskas izmaiņas var nozīmēt, ka mērķtiecīga terapija būs efektīvāka jūsu FL ārstēšanai.
Jautājumi savam ārstam
Var būt grūti zināt, kādus jautājumus uzdot, kad sākat ārstēšanu. Ja jūs nezināt, ko nezināt, kā jūs varat zināt, ko jautāt?
Pareiza informācija var palīdzēt jums justies pārliecinātākam un zināt, ko sagaidīt. Tas var arī palīdzēt iepriekš plānot to, kas jums varētu būt nepieciešams.
Mēs esam izveidojuši sarakstu ar jautājumiem, kas jums varētu būt noderīgi. Protams, katra situācija ir unikāla, tāpēc šie jautājumi neaptver visu, taču tie dod labu sākumu.
Noklikšķiniet uz tālāk esošās saites, lai lejupielādētu izdrukājamu PDF failu ar jautājumiem savam ārstam
Folikulārās limfomas (FL) ārstēšana
Kad būs saņemti visi jūsu biopsiju, citoģenētisko testu un stadijas skenēšanas rezultāti, ārsts varēs izstrādāt plānus, kā pārvaldīt jūsu FL. Daudzos gadījumos tas var nozīmēt pieeju “Skatīties un gaidīt”. Tas nozīmē, ka jūsu limfomai nav nepieciešama nekāda ārstēšana, taču viņi vēlēsies rūpīgi sekot līdzi, lai noskaidrotu, vai limfoma sāk vairāk augt vai neizraisīs simptomus vai sliktu pašsajūtu. Varat lejupielādēt mūsu faktu lapu vietnē Skatīties un gaidīt, noklikšķinot uz tālāk esošās saites.
Kad sākt ārstēšanu
Jūsu ārsts tos pārskatīs, lai izlemtu par Jums labāko iespējamo ārstēšanu. Dažos vēža centros ārsts tiksies arī ar speciālistu komandu, lai apspriestu labāko ārstēšanas iespēju. To sauc par a daudznozaru komanda (MDT) tikšanās.
Jūsu ārsts ņems vērā daudzus faktorus saistībā ar jūsu FL. Lēmumi par to, kad un vai jums ir jāsāk un kāda ārstēšana ir vislabākā, ir balstīti uz:
- Jūsu individuālais limfomas posms, ģenētiskās izmaiņas un simptomi
- Jūsu vecums, iepriekšējā slimības vēsture un vispārējā veselība
- Jūsu pašreizējā fiziskā un garīgā labklājība un pacienta vēlmes.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas var pasūtīt vairāk testu, lai pārliecinātos, ka jūsu sirds, plaušas un nieres spēj tikt galā ar ārstēšanu. Tie var ietvert EKG (elektrokardiogrammu), plaušu funkcijas testu vai 24 stundu urīna savākšanu.
Jūsu ārsts vai vēža medmāsa var izskaidrot jūsu ārstēšanas plānu un iespējamās blakusparādības, kā arī atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem. Ir svarīgi uzdot jautājumus savam ārstam un/vai vēža medmāsai par visu, ko nesaprotat.
FL ārstēšanas mērķis ir:
- Pagarināt remisiju
- Nodrošināt slimību kontroli
- Uzlabot dzīves kvalitāti
- Samaziniet simptomus vai blakusparādības ar atbalstošu vai paliatīvu aprūpi
Jūs varat arī zvanīt vai e-pastu uz Lymphoma Australia Nurse Helpline ar saviem jautājumiem, un mēs varam jums palīdzēt iegūt pareizo informāciju.
Skaties un gaidi
Dažos gadījumos ārsts var izlemt, ka jums nevajadzētu veikt aktīvu ārstēšanu. Tas ir tāpēc, ka bieži folikulārā limfoma ir neaktivizēta (vai guļ) un aug tik lēni, ka nerada nekādas problēmas jūsu organismā. Pētījumi ir parādījuši, ka ārstēšanas uzsākšana šajā laikā nav izdevīga, un tas ir saistīts ar ārstēšanas blakusparādību risku.
Ja limfoma “pamostas” vai sāk augt ātrāk, iespējams, jums tiks piedāvāta aktīva ārstēšana.
Limfomas aprūpes māsas uzticības tālrunis:
Tālrunis: 1800 953 081
E-pasts: nurse@lymphoma.org.au
Kad nepieciešama folikulāras limfomas (FL) ārstēšana?
Kā minēts iepriekš, ne visiem ar FL būs jāsāk ārstēšana uzreiz. Lai palīdzētu ārstiem noteikt, kad ir laiks sākt ārstēšanu, tika noteikti kritēriji, ko sauc par “GELF kritērijiem”. Ja jums ir viens vai vairāki no šiem simptomiem, visticamāk, jums būs nepieciešama ārstēšana:
- Audzēja masa, kas lielāka par 7 cm.
- 3 pietūkuši limfmezgli 3 izteikti atšķirīgos apgabalos, visi lielāki par 3 cm.
- Pastāvīgi B simptomi.
- Palielināta liesa (splenomegālija)
- Spiediens uz kādu no jūsu iekšējiem orgāniem limfmezglu pietūkuma rezultātā.
- Šķidrums ar limfomas šūnām plaušās vai vēderā (pleiras izsvīdums vai ascīts).
- Jūsu asinīs vai kaulu smadzenēs konstatētās FL šūnas (leikēmiskās izmaiņas) vai citu veselības asins šūnu skaita samazināšanās (citopēnijas). Tas nozīmē, ka jūsu FL neļauj jūsu kaulu smadzenēm ražot pietiekami daudz veselīgu asins šūnu.
- Paaugstināts LDH vai Beta2-mikroglobulīna līmenis (tās ir asins analīzes).
Noklikšķiniet uz zemāk esošajiem virsrakstiem, lai redzētu dažādus ārstēšanas veidus, ko var izmantot jūsu FL pārvaldībai.
Atbalsta aprūpe tiek sniegta pacientiem un ģimenēm, kas saskaras ar nopietnu slimību. Atbalstošā aprūpe var palīdzēt pacientiem iegūt mazāk simptomu un faktiski uzlaboties ātrāk, pievēršot uzmanību šiem aprūpes aspektiem.
Dažiem no jums, kuriem ir FL, leikēmijas šūnas var nekontrolējami augt un saspiest kaulu smadzenes, asinsriti, limfmezglus, aknas vai liesu. Tā kā kaulu smadzenes ir pārpildītas ar FL šūnām, kas ir pārāk jaunas, lai tās pareizi darbotos, tiks ietekmētas jūsu parastās asins šūnas. Atbalsta terapija var ietvert tādas lietas kā asins vai trombocītu pārliešana palātā vai intravenozās infūzijas komplektā slimnīcā. Jums var būt antibiotikas, lai novērstu vai ārstētu infekcijas.
Tas var ietvert konsultāciju ar specializētu aprūpes komandu vai pat paliatīvo aprūpi. Tā var būt arī sarunas par turpmāko aprūpi, ko sauc par uzlabotas aprūpes plānošanu. Šīs lietas ir daļa no limfomas daudznozaru pārvaldības.
Atbalsta aprūpe var ietvert paliatīvo aprūpi, kas palīdz uzlabot simptomus un blakusparādības, kā arī aprūpi dzīves beigās, ja nepieciešams.
Ir svarīgi zināt, ka paliatīvās aprūpes komanda var tikt izsaukta jebkurā ārstēšanas kursa laikā, ne tikai dzīves beigās. Tie var palīdzēt kontrolēt un pārvaldīt simptomus (piemēram, grūti kontrolēt sāpes un sliktu dūšu), kas jums varētu rasties slimības vai tās ārstēšanas rezultātā.
Ja jūs un jūsu ārsts nolemjat izmantot atbalstošu aprūpi vai pārtraukt limfomas ārstniecisko ārstēšanu, var izdarīt daudzas lietas, lai kādu laiku palīdzētu jums palikt pēc iespējas veselīgākam un ērtākam.
Staru terapija ir vēža ārstēšana, kurā izmanto lielas starojuma devas, lai iznīcinātu limfomas šūnas un samazinātu audzējus. Pirms radiācijas jums būs plānošanas sesija. Šī sesija ir svarīga, lai staru terapeiti varētu plānot, kā mērķēt starojumu uz limfomu un izvairīties no veselīgu šūnu bojāšanas. Staru terapija parasti ilgst 2-4 nedēļas. Šajā laikā jums katru dienu (no pirmdienas līdz piektdienai) būs jādodas uz radiācijas centru, lai ārstētos.
*Ja dzīvojat tālu no radiācijas centra un jums nepieciešama palīdzība ar apmešanās vietu ārstēšanas laikā, lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu vai medmāsu par jums pieejamo palīdzību. Varat arī sazināties ar Vēža padomi vai Leikēmijas fondu savā valstī un noskaidrot, vai viņi var palīdzēt apmesties.
Jums var būt šīs zāles tablešu veidā un/vai kā pilienveida (infūzijas) injekcijas vēnā (asinsritē) vēža klīnikā vai slimnīcā. Vairākas dažādas ķīmijterapijas zāles var kombinēt ar imūnterapijas zālēm. Ķīmija nogalina ātri augošās šūnas, tāpēc var ietekmēt arī dažas jūsu labās šūnas, kas ātri aug, izraisot blakusparādības.
Jums var būt MAB infūzija vēža klīnikā vai slimnīcā. MAB pievienojas limfomas šūnai un piesaista citas slimības, kas cīnās ar baltajām asins šūnām un olbaltumvielām pret vēzi, lai jūsu imūnsistēma varētu cīnīties ar FL.
MABS darbosies tikai tad, ja jūsu limfomas šūnās ir specifiski proteīni vai marķieri. Izplatīts marķieris FL ir CD20. Ja jums ir šis marķieris, jūs varat gūt labumu no ārstēšanas ar MAB.
Ķīmijterapija kombinācijā ar MAB (piemēram, rituksimabu).
Jūs varat tos lietot tabletes vai infūzijas veidā vēnā. Perorālo terapiju var veikt mājās, lai gan dažām no tām būs nepieciešama īsa uzturēšanās slimnīcā. Ja jums ir infūzija, to var veikt dienas klīnikā vai slimnīcā. Mērķtiecīgas terapijas pievienojas limfomas šūnai un bloķē signālus, kas tai nepieciešami, lai augtu un ražotu vairāk šūnu. Tas aptur vēža augšanu un izraisa limfomas šūnu atmiršanu.
Cilmes šūnu vai kaulu smadzeņu transplantācija tiek veikta, lai jūsu slimās kaulu smadzenes aizstātu ar jaunām cilmes šūnām, kas var izaugt jaunās veselās asins šūnās. Kaulu smadzeņu transplantācijas parasti tiek veiktas tikai bērniem ar FL, savukārt cilmes šūnu transplantācijas tiek veiktas abiem pieaugušajiem bērniem.
Kaulu smadzeņu transplantācijas gadījumā cilmes šūnas tiek izņemtas tieši no kaulu smadzenēm, kur, tāpat kā cilmes šūnu transplantācijas gadījumā, cilmes šūnas tiek izņemtas no asinīm.
Cilmes šūnas var izņemt no donora vai savākt no jums pēc ķīmijterapijas.
Ja cilmes šūnas nāk no donora, to sauc par alogēnu cilmes šūnu transplantāciju.
Ja tiek savāktas jūsu pašu cilmes šūnas, to sauc par autologu cilmes šūnu transplantāciju.
Cilmes šūnas tiek savāktas, izmantojot procedūru, ko sauc par aferēzi. Jūs (vai jūsu donors) tiks savienots ar aferēzes aparātu, un jūsu asinis tiks izņemtas, cilmes šūnas atdalītas un savāktas maisā, un pēc tam pārējās asinis tiek atgrieztas jums.
Pirms procedūras jūs saņemsiet lielu devu ķīmijterapiju vai visa ķermeņa staru terapiju, lai iznīcinātu visas limfomas šūnas. Tomēr šī lielās devas ārstēšana arī iznīcinās visas jūsu kaulu smadzeņu šūnas. Tātad savāktās cilmes šūnas pēc tam tiks atgrieztas jums (pārstādītas). Tas notiek gandrīz tāpat kā asins pārliešanas gadījumā, izmantojot pilienu vēnā.
CAR T-šūnu terapija ir jaunāka ārstēšana, kas tiks piedāvāta tikai tad, ja jums jau ir veiktas vismaz divas citas FL ārstēšanas metodes.
Dažos gadījumos jūs varat piekļūt CAR T-šūnu terapijai, pievienojoties klīniskajam pētījumam.
CAR T-šūnu terapija ietver sākotnējo procedūru, kas ir līdzīga cilmes šūnu transplantācijai, kad aferēzes procedūras laikā no asinīm tiek izņemti T-šūnu limfocīti. Tāpat kā jūs B-šūnu limfocīti, T-šūnas ir daļa no jūsu imūnsistēmas un strādā ar jūsu B-šūnām, lai pasargātu jūs no slimībām un slimībām.
Kad T-šūnas tiek noņemtas, tās tiek nosūtītas uz laboratoriju, kur tās tiek pārveidotas. Tas notiek, savienojot T-šūnu ar antigēnu, kas palīdz tai skaidrāk atpazīt limfomu un efektīvāk cīnīties ar to.
Himērisks nozīmē, ka tam ir daļas ar dažādu izcelsmi, tāpēc antigēna savienošanās ar T-šūnu padara to himērisku.
Kad T-šūnas būs pārveidotas, tās tiks atgrieztas jums, lai sāktu cīnīties ar limfomu.
Pirmās līnijas ārstēšana – ārstēšanas uzsākšana
Terapijas uzsākšana
Pirmo reizi uzsākot ārstēšanu, to sauc par pirmās rindas ārstēšanu. Kad esat pabeidzis pirmās rindas ārstēšanu, jums var nebūt nepieciešama ārstēšana daudzus gadus. Dažiem cilvēkiem nekavējoties nepieciešama papildu ārstēšana, savukārt citiem var paiet mēneši vai gadi, pirms viņiem nepieciešama papildu ārstēšana.
Sākot ārstēšanu, jums var būt vairākas zāles. Tas var ietvert ķīmijterapiju, monoklonālu antivielu vai mērķtiecīgu terapiju. Dažos gadījumos jums var būt arī staru terapija vai operācija, vai arī zāļu vietā.
Ārstēšanas cikli
Kad jums būs šīs procedūras, tās tiks veiktas ciklos. Tas nozīmē, ka jums būs ārstēšana, pēc tam pārtraukums, tad vēl viena ārstēšanas kārta (cikls). Lielākajai daļai cilvēku ar FL ķīmijimunoterapija ir efektīva, lai sasniegtu remisiju (nav vēža pazīmju).
Kad viss ārstēšanas plāns ir salikts kopā, to sauc par ārstēšanas protokolu. Dažās vietās to var saukt par ārstēšanas režīmu.
Jūsu ārsts izvēlēsies jums piemērotāko ārstēšanas protokolu, pamatojoties uz tālāk norādītajiem faktoriem
- Jūsu FL posms un pakāpe.
- Jebkuras ģenētiskas izmaiņas, kas jums ir.
- Jūsu vecums un vispārējā veselība.
- Citas slimības vai zāles, kuras jūs varētu lietot.
- Jūsu izvēles pēc tam, kad esat apspriedis savas iespējas ar savu ārstu.
Ķīmijimmunoterapijas protokolu piemēri, ko varat iegūt, lai ārstētu FL
- BR bendamustīna un rituksimaba (MAB) kombinācija.
- BO vai GB – bendamustīna un obinutuzumaba (MAB) kombinācija.
- RCHOP rituksimaba (MAB) kombinācija ar ķīmijterapijas zālēm ciklofosfamīdu, doksorubicīnu, vinkristīnu un prednizolonu. Šo protokolu izmanto tikai FL ārstēšanai, ja tā ir augstāka, parasti 3.a pakāpe un augstāka.
- O-CHOP obinutuzumaba, ciklofosfamīda, vinkristīna, doksorubicīna un prednizolona kombinācija. Šo protokolu izmanto tikai FL ārstēšanai, ja tā ir augstāka, parasti 3.a pakāpe un augstāka.
Klīniskie izmēģinājumi
Austrālijā un visā pasaulē tiek veikti daudzi klīniskie pētījumi, lai meklētu veidus, kā uzlabot ārstēšanu cilvēkiem ar limfomu. Ja vēlaties uzzināt vairāk par klīniskajiem pētījumiem, noklikšķiniet uz tālāk esošās pogas. Varat arī apspriesties ar savu ārstu-speciālistu — savu hematologu vai onkologu par to, kādi klīniskie pētījumi jums varētu būt piemēroti.
Uzturošā terapija
Uzturošā terapija tiek nozīmēta, lai pēc pirmās rindas ārstēšanas jūs ilgāk saglabātu remisiju.
Pilnīga remisija
Daudzi cilvēki ļoti labi reaģē uz pirmās līnijas ārstēšanu un sasniedz pilnīgu remisiju. Tas nozīmē, ka, pabeidzot ārstēšanu, jūsu organismā nav palicis nosakāms FL. To var apstiprināt pēc PET skenēšanas. Tomēr ir svarīgi saprast, ka pilnīga remisija nav tas pats, kas ārstēšana. Pēc izārstēšanas limfoma ir pazudusi un, visticamāk, neatgriezīsies.
Bet mēs zinām, ka ar indolentām limfomām, piemēram, FL, tās bieži rodas pēc kāda laika. Tas var paiet mēnešus vai gadus pēc ārstēšanas, taču joprojām pastāv iespēja, ka tas atkārtosies. To sauc par recidīvu. Kad tas notiek, jums var būt nepieciešama papildu ārstēšana, vai arī jūs varat doties uz “skatieties un gaidiet”, ja tas turpinās bezspēcīgi un bez simptomiem.
Daļēja remisija
Dažiem cilvēkiem pirmās izvēles ārstēšana neizraisa pilnīgu remisiju, bet gan daļēju remisiju. Tas nozīmē, ka lielākā daļa slimības ir pagājusi, taču jūsu ķermenī joprojām ir dažas tās pazīmes. Tā joprojām ir laba atbilde, jo atcerieties, ka FL ir mazkustīga limfoma, kuru nevar izārstēt. Bet, ja jums ir daļēja atbildes reakcija, tas var atgriezties miegā, un jums, iespējams, vairs nebūs nepieciešama aktīva ārstēšana, bet turpiniet skatīties un gaidīt.
To, vai jums ir pilnīga vai daļēja remisija, var redzēt, veicot turpmāko PET skenēšanu.
Lai mēģinātu saglabāt remisiju pēc iespējas ilgāk, ārsts var ieteikt veikt uzturošo terapiju divus gadus pēc pirmās izvēles terapijas.
Ko ietver uzturošā terapija?
Uzturošā terapija parasti tiek veikta reizi 2-3 mēnešos, un tā ir monoklonāla antiviela. Uzturēšanai izmantotās monoklonālās antivielas ir rituksimabs vai obinutuzumabs. Abas šīs zāles ir efektīvas, ja jūsu limfomas šūnās ir proteīns CD20, kas ir izplatīts ar FL.
Otrās līnijas ārstēšana
Ja jūsu FL atkārtojas vai ir rezistenta pret pirmās līnijas ārstēšanu, jums var būt nepieciešama otrās līnijas ārstēšana. Ugunsizturīga FL ir gadījumi, kad jums nav pilnīgas vai daļējas remisijas pēc pirmās līnijas ārstēšanas.
Ja esat jaunāks par 70 gadiem, jums var piedāvāt dažādas zāļu kombinācijas, kam sekos cilmes šūnu transplantācija. Tomēr cilmes šūnu transplantācija nav piemērota visiem. Jūsu ārsts varēs ar jums vairāk runāt par jūsu individuālo piemērotību šim ārstēšanas veidam.
Ja jums nav cilmes šūnu transplantācijas, jums var tikt piedāvāti citi ārstēšanas protokoli.
Šīs ārstēšanas metodes tiek izmantotas, lai atgrieztos remisijā un ilgstoši kontrolētu limfomu.
Ārstēšanas protokoli, ja jums ir cilmes šūnu transplantācija
RICE
RICE ir intensīva ifosfamīda, karboplatīna un etopozīda frakcionētu (sadalītu) vai infūziju (ar pilienu) devu ķīmijterapija. Jums tas var būt, ja Jums ir recidīvs vai pirms autologās cilmes šūnu transplantācijas. Šī ārstēšana jums būs jāveic slimnīcā
R-IKP
R-GDP ir gemcitabīna, deksametazona un cisplatīna kombinācija. Jums tas var būt, ja Jums ir recidīvs vai pirms autologās cilmes šūnu transplantācijas.
Ārstēšanas protokoli, ja jums netiek veikta cilmes šūnu transplantācija
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP vai O-CHOP ir rituksimaba vai obinutuzumaba (MAB) kombinācija ar ķīmijas zālēm ciklofosfamīdu, doksorubicīnu, vinkristīnu un prednizolonu, kas ir saistīta ar eviQ.
R-CVP
R-CVP ir rituksimaba, ciklofosfamīda, vinkristīna un prednizolona kombinācija. Jums tas var būt, ja esat vecāks ar citām veselības problēmām.
O-CVP
O-CVP ir obinutuzimaba, ciklofosfamīda, vinkristīna un prednizolona kombinācija. Jums tas var būt, ja esat vecāks ar citām veselības problēmām.
Starojums
Staru terapiju var izmantot, ja jūsu FL atkārtojas. To parasti veic, ja tas atkārtojas vienā vietējā apgabalā, un tas palīdz kontrolēt FL un samazināt dažus simptomus, kas jums varētu rasties.
Trešās līnijas ārstēšana
Dažos gadījumos jums var būt nepieciešama papildu ārstēšana pēc otrā vai pat trešā recidīva. Trešās līnijas ārstēšana bieži vien būs līdzīga iepriekšminētajām ārstēšanas metodēm.
Dažos gadījumos, ja jūsu FL “transformējas” un sāk uzvesties vairāk kā agresīvs limfomas apakštips, ko sauc par difūzo lielo B šūnu limfomu, jums var būt tiesības uz CAR T-šūnu terapiju kā trešās vai ceturtās līnijas ārstēšanu. Jūsu ārsts jums paziņos, ja jūsu FL sāk pārveidoties.
Pārveidota limfoma
Transformēta limfoma ir limfoma, kas sākotnēji tika diagnosticēta kā indolenta (lēni augoša), bet ir kļuvusi (pārveidota par) agresīvu (ātri augošu) limfomu.
Jūsu FL transformācija var notikt, ja laika gaitā limfomas šūnās ir vairāk ģenētisku izmaiņu, radot turpmākus bojājumus. Tas var notikt dabiski vai dažu ārstēšanas rezultātā. Šis papildu bojājums gēniem liek šūnām augt ātrāk.
Transformācijas risks ir zems. Pētījumi liecina, ka 10–15 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas aptuveni 2–3 cilvēki no 100, kas slimo ar FL katru gadu, var pārveidoties par agresīvāku apakštipu.
Vidējais laiks no diagnozes noteikšanas līdz transformācijai ir 3-6 gadi.
Ja jums ir transformācija no FL, visticamāk, tā tiks pārveidota par limfomas apakštipu, ko sauc par difūzo lielo B šūnu limfomu (DLBCL) vai, retāk, Bērkita limfomu. Jums nekavējoties būs nepieciešama ķīmijterapijas terapija.
Pateicoties ārstēšanas progresam, pēdējo gadu laikā transformētas folikulāras limfomas iznākums ir ievērojami uzlabojies.
Biežas ārstēšanas blakusparādības
Ir daudz dažādu blakusparādību, ko varat iegūt, ārstējot FL. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārstam vai medmāsai jāpaskaidro visas gaidāmās blakusparādības, kas VAR rasties. Iespējams, ka jūs nesaņemsit visus, taču ir svarīgi zināt, kam pievērst uzmanību un kad sazināties ar savu ārstu. Pārliecinieties, ka jums ir kontaktinformācija par to, ar ko jums vajadzētu sazināties, ja jūs esat labi nakts vidū vai nedēļas nogalē, kad ārsts var nebūt pieejams.
Viena no visbiežāk sastopamajām ārstēšanas blakusparādībām ir izmaiņas jūsu asins skaitļos. Tālāk ir sniegta tabula, kurā aprakstīts, kuras asins šūnas var tikt ietekmētas un kā tas var ietekmēt jūs.
Asins šūnas, ko ietekmē FL ārstēšana
Balto asins šūnu | Sarkano asins šūnu | Trombocīti (arī asins šūnas) | |
Medicīniskais nosaukums | Neitrofīli un limfocīti | Eritrocīti | Trombocīti |
Ko viņi dara? | Cīnīties ar infekciju | Pārnēsā skābekli | Pārtrauciet asiņošanu |
Kā sauc deficītu? | Neitropēnija un limfopēnija | Anēmija | Trombocitopēnija |
Kā tas ietekmēs manu ķermeni? | Jūs saņemsiet vairāk infekciju, un jums var būt grūtības atbrīvoties no tām pat tad, ja lietojat antibiotikas | Jums var būt bāla āda, noguruma sajūta, elpas trūkums, aukstums un reibonis | Jums var viegli rasties zilumi vai asiņošana, kas ātri neapstājas pēc griezuma |
Ko mana ārstniecības komanda darīs, lai to labotu? | ● Atlikt limfomas ārstēšanu ● Ja Jums ir infekcija, ievadiet perorāli vai intravenozi antibiotikas | ● Atlikt limfomas ārstēšanu ● Ja jūsu šūnu skaits ir pārāk mazs, jums jāveic sarkano asins šūnu pārliešana | ● Atlikt limfomas ārstēšanu ● Ja jūsu šūnu skaits ir pārāk mazs, jums jāveic trombocītu pārliešana |
Citas bieži sastopamas FL ārstēšanas blakusparādības
Zemāk ir saraksts ar dažām citām bieži sastopamām FL ārstēšanas blakusparādībām. Ir svarīgi atzīmēt, ka tagad visas ārstēšanas metodes izraisīs šos simptomus, un jums ir jārunā ar savu ārstu vai medmāsu par to, kādas blakusparādības var izraisīt jūsu individuālā ārstēšana.
- Slikta dūša (slikta dūša) un vemšana.
- Sāpīga mute (mukozīts) un izmaiņas lietu garšā.
- Zarnu problēmas, piemēram, aizcietējums vai caureja (cieta vai ūdeņaina izkārnījumos).
- Nogurums vai enerģijas trūkums, kas nepazūd pēc atpūtas vai miega (nogurums).
- Muskuļu (mialģija) un locītavu (artralģija) sāpes un sāpes.
- Matu izkrišana un retināšana (alopēcija) – tikai ar dažām procedūrām.
- Prāta miglošanās un grūtības atcerēties lietas (ķīmijterapijas smadzenes).
- Izmainīta sajūta rokās un kājās, piemēram, tirpšana, šķipsnas vai sāpes (neiropātija).
- Samazināta auglība vai agrīna menopauze (dzīves maiņa).
Turpmākā aprūpe — kas notiek, kad ārstēšana beidzas?
Kad esat pabeidzis ārstēšanu, iespējams, vēlēsities uzvilkt deju kurpes, pacelt rokas gaisā un ballēties kā šis puisis (ja jums ir enerģija), vai arī jūs varat būt piepildīts ar bažām un stresu par to, kas notiks tālāk.
Abas sajūtas ir izplatītas un normālas. Ir arī normāli, ja vienā mirklī jūtaties tā, bet nākamajā mirklī – citādi.
Jūs neesat viens, kad ārstēšana beidzas. Jūs joprojām regulāri sazināsieties ar savu speciālistu komandu un varēsiet viņiem piezvanīt, ja jums ir kādas bažas.
Jūs joprojām uzraudzīs ar asins analīzi un fizisku izmeklēšanu, lai pārbaudītu jebkādas pazīmes vai recidīvu vai ilgstošas ārstēšanas blakusparādības. Dažos gadījumos jums var veikt skenēšanu, piemēram, PET vai CT, taču tas bieži vien nav nepieciešams, ja visi pārējie testi ir normāli un jums nav nekādu simptomu.
Prognoze
Prognoze ir termins, ko lieto, lai aprakstītu iespējamo slimības gaitu, to, kā tā reaģēs uz ārstēšanu un kā jūs veiksit ārstēšanas laikā un pēc tās.
Ir daudzi faktori, kas ietekmē jūsu prognozi, un nav iespējams sniegt vispārēju paziņojumu par prognozi. Tomēr FL bieži ļoti labi reaģē uz ārstēšanu, un daudziem pacientiem ar šo vēzi var būt ilgstošas remisijas — tas nozīmē, ka pēc ārstēšanas jūsu organismā nav FL pazīmju.
Faktori, kas var ietekmēt prognozi
Daži faktori, kas var ietekmēt jūsu prognozi, ir šādi:
- Jūsu vecums un vispārējā veselība diagnozes noteikšanas laikā.
- Kā jūs reaģējat uz ārstēšanu.
- Ko darīt, ja jums ir kādas ģenētiskas mutācijas.
- Jūsu FL apakštips.
Ja vēlaties uzzināt vairāk par savu prognozi, lūdzu, konsultējieties ar savu hematologu vai onkologu. Viņi varēs izskaidrot jūsu riska faktorus un prognozes.
Izdzīvošana – sadzīvošana ar folikulu limfomu
Veselīgs dzīvesveids vai dažas pozitīvas dzīvesveida izmaiņas pēc ārstēšanas var lieliski palīdzēt jūsu atveseļošanai. Ir daudzas lietas, ko varat darīt, lai palīdzētu jums dzīvot labi DLBCL.
Daudzi cilvēki atklāj, ka pēc vēža diagnozes vai ārstēšanas mainās viņu dzīves mērķi un prioritātes. Lai uzzinātu, kas ir jūsu “jaunais normāls”, tas var aizņemt laiku un būt nomākta. Jūsu ģimenes un draugu cerības var atšķirties no jūsu cerībām. Jūs varat justies izolēts, noguris vai dažādas emocijas, kas var mainīties katru dienu.
Galvenie mērķi pēc ārstēšanas jūsu DLBCL ir atgriezties dzīvē un:
- Esiet pēc iespējas aktīvāks savā darbā, ģimenē un citās dzīves lomās.
- Samaziniet vēža un tā ārstēšanas blakusparādības un simptomus.
- Identificējiet un pārvaldiet visas vēlīnās blakusparādības.
- Palīdziet saglabāt pēc iespējas neatkarīgāku.
- Uzlabojiet savu dzīves kvalitāti un saglabājiet labu garīgo veselību.
Jums var ieteikt dažādus vēža rehabilitācijas veidus. Tas varētu nozīmēt jebkuru no plašā diapazona tādiem pakalpojumiem kā:
- Fizikālā terapija, sāpju mazināšana.
- Uztura un vingrojumu plānošana.
- Emocionālās, karjeras un finanšu konsultācijas.
